Programme de fertilité

Âge et fertilité

Le nombre de couples dans leur 30^{ème ou 40ème}  année souhaitant une grossesse augmente. Actuellement 25% des patients du « Mediterranean Fretility Center & Genetic Services, Chania» ont plus de 40 ans. Il est courant de retarder le moment de founder une famille une famille pour un certain nombre de raisons: nouvelle relation, carrière et débuts de vie professionelle plus tardif, stabilité financière, recherche du partenaire idéal; cependant il est important de comprendre que la fertilité chez les femmes diminue avec l'âge, en particulier vers la fin de la trentaine.

C'est un aspect normal du processus de vieillissement. Le déclin de la fertilité chez les couples mariés avançant en âge a été à plusieurs reprises documenté. C'est assez pour dire qu'environ un tiers des femmes qui reportent la grossesse jusqu'á la trentaine aura un problème d'infertilité, et au moins la moitié des femmes de plus de 40 ans. Dans les programmes des technologies reproductrices assistées, les taux de grossesses chez les femmes de plus de 40 ans sont entre 30% á 50% inférieurs á ceux des femmes plus jeunes. Beaucoup de programmes ont de rares des grossesses réussies chez les femmes plus de 40 ans. Les femmes devenant plus âgées, la chance de tomber enceinte est inférieure par contre la chance de faire une fausse couche est plus haute et il y a un plus grand risque d'anomalies chromosomiques chez les bébés.

En FIV, l'âge joue un certain rôle pour le succès du traitement. En général, le nombre des ovocytes reccueillis est inférieur chez les femmes plus âgées et la qualité des embryons est diminuée. Pour certaines femmes le traitement avec une donneusse d’ovocyte peut être la meilleure solution pour réaliser une grossesse. Les informations sur le programme de donneusses d’ovocytes au MFCGS, sont fournies par notre Directrice de laboratoire FIV.

Lorsque les hommes avancent en âge, leur fertilité diminue moins que chez les femmes, car la production du sperme continue durant toute la vie. Cependant les généticiens pensent que les anomalies génétiques augmentent avec l'âge de l’homme. Il y a au moins deux raisons de croire que la qualité du sperme diminue avec le vieillissement. Une nouvelle maladie autosomale peut être attribuée à une augmentation de la fréquence des mutations de gène masculins et le risque de trisomie peut être lié à l'âge paternel par l’augmentation de nondisjonction chez l’hommes.

Influence psychologique

Une FIV peut générer des difficultés supplémentaires pour des couples ayant déjà subi de nombreuses désillusions. Cette situation peut être difficile à vivre pour de nombreuses raisons. Pour certains, elle est souvent l’ultime possibilité d’avoir un jour un enfant biologique. Pour d’autres, un cycle FIV peut perturber le travail et la vie quotidienne.

Heureusement, les possibilités pour réduire ces difficultés existent et peuvent rendre cette expérience positive. Les études prouvent que le couples ayant connaissance des problèmes les attendant savent mieux les affronter. Notre centre s’est assuré la collaboration d’une psychologue spécialisée en problèmes d’infertilité qui peut aider nos patients à faire face à ces difficultés.

Les stratégies suivantes peuvent vous aider durant cette période:

ICSI

Intracytoplasmic Morphologically selected Sperm Injection (IMSI)

En procréation médicale assistée beaucoup de facteurs affectent le potentiel de fertilisation et de développement d'embryon, l'intégrité d'ADN du spermatozoïde étant l'un des facteurs principaux. Bartoov et ses collaborateurs  ont récemment mis au point une méthode de selection des spermatozoides basée sur un assemblage de moyens techniques en microscopie haute résolution (x6000) permettant, du fait de l'importance du grossissement, une visualisation fine de la morphologie de la tête sur spermatozoïdes vivants. L’evaluation de leur degrés de « vacuolisation » permet une présélection des spermatozoïdes avant ICSI. Cette technologie, quoiqu' actuellement très lourde et encore peu répandue améliore très significativement les résultats de l'ICSI, surtout après plusieurs échecs.

Cryoconservation des gametes et des embryons

La plupart des couples choisissent de congeler les embryons surnuméraires. De ce fait, ils auront une autre chance de réaliser une grossesse. Cela peut être une opportunité intéressante pour les couples n’ayant pas obtenu de grossesse lors d’une précédente tentative ou pour les couples souhaitant avoir un autre enfant dans le futur.

La cryoconservation implique la congélation et la conservation des embryons à très basse température.

Lors de la décongélation, ¾ des embryons survivent et sont aptes à être transférés.

La cryoconservation du sperme pour un usage futur en médecine reproductrice (banque du sperme) est conseillée dans les cas suivants :

Ou pour des couples en traitement FIV ayant :

Programme de don d’ovocyte

Consiste en une donation d’ovocytes de la part de femmes normalement fertiles et saines à des femmes qui pour des raisons gynécologiques ne peuvent avoir d’enfants avec leurs propres ovocytes.

Parfois, en raison de l’âge, d’une maladie héréditaire ou autre, l’ovaire perd de sa capacité à produire les ovocytes nécessaires à la conception. Dans ces cas,les programmes de don d’ovocytes, en respect avec la législation, permettent de résoudre ce problème.

Lors de ce procédé, anonyme, une donneuse fait don de ses ovocytes à une femme appelée receveuse. Après un cycle FIV, les embryons de la donneuse fécondés avec le sperme du conjoint seront transférés dans l’utérus de la receveuse qui développera, si tout se passe bien, une gestation.

Après l’accouchement, le nouveau-né est enregistré en tant qu’enfant du couple comme pour n’importe quelle autre naissance.

Le taux de succès par cycle de FIV est de 50% environ.

Dans de rares cas, où aucun des 2 membres du couple n’a des gamètes reproductrices, on peut envisager le don d’embryon. Ces embryons proviennent de dons de couples ayant fait une FIV par le passé et souhaitant les offrir à un autre couple.

Qui peut être receveuse?

Pour bénéficier d’un don d’ovocyte il faut avoir un utérus de forme normale.

Comment sont choisies les donneuses d’ovocytes?

Les donneuses sont des femmes en bonne santé, âgées entre 21 et 30 ans (ayant de préférence déjà un enfant en bonne santé), fertiles et psychologiquement stables.

Selon la loi grecque, les donneuses sont anonymes. Généralement elles sont des femmes qui sont venues avec une certaine manière, en contact avec le problème de l'infertilité et veulent aider d'autres femmes dans leur effort de donner naissance.

Les donneuses sont soumises à tous les examens pour éviter la transmission de maladies infectieuses ou héréditaires (HIV, Chlamydia, Syphilis, Gonorrhée...)

Déroulement de la FIV:

Les cycles mensuels de la donatrice et de la receveuse seront synchronisés environ 2 mois avant le début de la procédure avec la prise d’une pilule contraceptive pour toutes les deux. La donneuse sera soumise à un traitement de stimulation ovarienne avant une FIV ou une ICSI, où l’on utilisera le sperme du partenaire de la receveuse. Le transfert des embryons ainsi obtenus se fera dans l’utérus de la receveuse préalablement préparé par médication pour favoriser la nidation.

Les résultats du don d’ovocytes au MFCGS, Chania sont excellents tant pour le haut niveau technologique du laboratoire que pour le choix des donneuses ( point fondamental pour la réussite d’un don d’ovocytes).

En outre les donneuses sont sélectionnées en fonction des caractéristiques physiques de la receveuse et chaque cas est évalué de façon très personnelle.

Conditions pour la receveuse

Consultation initiale avec notre médecin avant une FIV don; tous les aspects de la FIV seront discutés avec vous et votre partenaire.

Maturation in vitro des ovocytes (IVM)

La maturation in vitro des ovocytes est un traitement sûr et efficace pour la reproduction assistée, consistant à ponctionner des ovocytes immatures sur des ovaires non stimulés. De ce fait le procédé évite une éventuelle hyperstimulation ovarienne provoquée par les médicaments (gonadotrophine…) et non privés d’effets secondaires.

Un cycle naturel et une maturation in vitro sont une alternative à la FIV traditionnelle, en particulier pour les patientes avec des ovaires poly kystiques ou avec des risques élevés de syndrome d’hyperstimulation ovarienne ou encore avec une réserve ovarienne faible.

Notre programme d’IVM est indiqué pour les patientes atteinte du syndrome d’ovaires polykystiques, âgées de moins de 32 ans et dont le sperme du partenaire présente de bons paramètres.

Cycle de traitement FIV

La FIV ( fertilisation in vitro )consiste à fertiliser les ovocytes avec le sperme en dehors de l’utérus de la femme. Ce traitement se déroule en plusieurs étapes :

Stimulation de la patiente

Une médication sera prescrite pour augmenter le nombre d’ovocytes. Cela signifie que plus on pourra fertiliser d’ovocytes, plus le centre FIV pourra sélectionner ceux utilisés pour le traitement. Ceci augmente considérablement le pourcentage de réussite.

Le centre effectuera des échographies par voie vaginale pour contrôler le développement des ovocytes; en même temps des analyses sanguines permettront de contrôler le taux d’oestrogènes produit par les ovaires. Entre 34 et 38 heures avant la ponction ovocytaire, une injection d’hormones sera administrée pour provoquer la maturation des ovocytes.

La ponction des ovocytes est un acte chirurgical simple, réalisé dans une pièce stérile en présence d’un médecin anesthésiste. Intervention d’une quinzaine de minutes nécessitant une anesthésie légère. Il est recommandé d’être à jeun (solides et liquides) dès la veille au soir. Une fois l’anesthésie effectuée, une sonde échographique est introduite dans le vagin pour localiser et aspirer avec une aiguille les follicules ovariens contenant les ovocytes.

Après la ponction, il est permis de prendre un repas léger liquide. La conduite automobile n’est pas permise et il est recommandé de se reposer le reste de la journée.

Pendant la ponction ovocytaire, le partenaire masculin devra produire un échantillon de sperme qui sera confié immédiatement au laboratoire qui procèdera à sa préparation en¨nettoyant le sperme¨ pour isoler les meilleurs spermatozoïdes. Il est conseillé de ne pas avoir une abstinence de plus de 3 jours.

Dans le cas où du sperme de donneur est utilisé, il sera préalablement décongelé et employé selon la même technique.

Une fois les embryons ponctionnés, ils seront immédiatement confiés au laboratoire qui procèdera à leur classification avant de les placer dans un récipient de Pétri avec une solution spéciale pendant 2 à 3 heures. Le sperme nettoyé est mis en contact avec les ovocytes dans le même récipient pendant 16 à 20 heures. Puis on contrôle s’il y a eu fécondation (si oui ils sont maintenant appelés «embryons ») et on les laisse encore dans le milieu de culture pendant 24-48 heures tout en contrôlant régulièrement.

Alternativement, pour les patients avec un problème d’origine masculine, on choisit la méthode de l’ICSI (injection intra cytoplasmique de sperme) pour aider à la fertilisation de l’ovocyte : un spermatozoïde est injecté par micromanipulation avec une aiguille directement dans l’ovocyte.

Des oestrogènes et de la progestérone sont administrés pour préparer l’endomètre.

Le transfert d’embryons est un procédé simple qui ne nécessite pas d’anesthésie.

Deux à cinq jours après la fécondation, les meilleurs embryons sont sélectionnés pour être transférés dans l’utérus.

Les embryons sont insérés dans un tube fin (cathéter) et transférés dans l’utérus. De un à quatre embryons peuvent être ainsi transférés en fonction de l’âge et du parcours médical de la receveuse. Les embryons surnuméraires non transférés peuvent être congelés pour être utilisés lors d’un prochain cycle FIV.

Si la présence du partenaire est vivement conseillée, elle n’est cependant pas indispensable.

Un test de grossesse sanguin hCG devra être réalisé 11 jours après le transfert des embryons. Cependant, si J11 tombe un Samedi, le test devra être réalisé le Vendredi, et le Lundi si J11 est un Dimanche. La plupart des tests sont soit positifs soit négatifs mais il arrive qu’ils soient « très faiblement positifs ». Ceci est la conséquence d’un des facteurs suivants :

Dans tous les cas il faudra refaire un test 2 jours après un premier test positif ou faiblement positif. Ce nouveau test permettra de voir si la grossesse progresse normalement.

Le taux de hCG devra doubler tous les deux à trois jours.

Co-culture d'embryons avec les cellules de cumulus

Il s’agit d’une technique récente au sein de notre laboratoire!

Les cellules de cumulus entourent les ovocytes de la femme. Elles fournissent des substances nutritives et des facteurs de croissance pour l’ovocyte et le protège lors de son voyage des ovaires vers l’utérus.

Lors de la ponction des ovocytes, les cellules de cumulus sont également récoltées car étroitement liées à l’ovocyte. Quand l’ICSI est employé pour la fécondation des ovocytes par le sperme, on retire d’abord les cellules de cumulus. Avec cette nouvelle technique, au lieu de jeter ces cellules, elles sont lavées et incubées dans un milieu de culture nutritif pour stimuler leur prolifération. La ramification de ces cellules donnera lieu à une couche épaisse qui se formera au fond du récipient de Pétri. En déposant les embryons directement sur cette couche de cellules de cumulus, ils recevront des aliments supplémentaires nécessaires à leur croissance et à leur développement.

En outre, malgré les récentes améliorations en matière de culture embryonnaire, tous les facteurs de croissance in vivo ne sont pas encore connus et la co-culture des cellules avec leur cumulus peut être une aide supplémentaire pour le développement physiologique de l’embryon.